Buu Dien DakLak Buu Dien DakLak
THÔNG BÁO


HyperLink

Số lượt truy cập: 309665

Y TẾ TƯ NHÂN TPHCM
Tổng Hội Y Học
Tổng Hội Y Học
Tổng Hội Y Học
Tổng Hội Y Học
Y Tế Cộng Đồng
Tin tức & Sự kiện
12/15/2021 3:47:18 PM
NHỮNG KHÁM PHÁ LÀM THAY ĐỔI QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ GIÚP CỨU SỐNG NHIỀU BN BỊ VIÊM PHỔI DO COVID NẶNG.

VIÊM PHI do Covid-19" không phi là Hi chng suy hô hp cp tính (ARDS).

Tháng 4/2021. 


Trong mt bài báo khoa hbom tn” được xut bn vào ngày 7 tháng 5 năm 2020, trên tờ The Lancet, các nhà nghiên cu Dennis McGonagle và cs đã xáđịnh rng covid-19 không phi là mt bnh về đường hô hp mà là mt bnh ri lođông máu phi lan ta trong phi

BS Richard Levitan đăng trên The New York Times cũng cho biếông, mt BS chuyên khoa về cp cđã làm vic 30 năở các khoa ICU các BV, có nhn xét ngay ban đầu là khác vi nhng trường hp Viêm phi nhim trùng thường gp, khi nng độ Oxy trong máu xung dưới 94% (bình thường từ 95-100%) bnh nhâđã thy khó th, nhưng nhng BN bị Viêm phi trong dch COVID-19 nhanh chóng bị hạ Oxy máu (Hypoxemia) rt thp, thm chí có người xung đến 50% trong nhiu ngày nhưng họ vn sinh hot bình thường, ít khó thở và có vài người còn nói chuyđin thoi trong lúc nm nin vi mng oxy gở mũi. Ông gđó là tình trng silent hypoxemia.(4)

Mt trong nhng bí ẩn ln nht và đe da tính mng người bnh là cách virus gây ra tình trng thiếõy máu thm lng, mt tình trng khi nng độ oxy trong cơ thể thp bt thường, có thể gây tn thương không thể khc phđược các cơ quan quan trng nếu không được phát hin quá lâu.  Giờ đây, nhờ các mô hình máy tính và so sánh vi dữ liu bnh nhân thc, các kỹ sư y sinh cĐại hc Boston và các cng tác viên từ Đại hc Vermont đã bđầu khám phá bí ẩn.

Mc dù tri qua mđộ oxy thp nguy him, nhiu người bị nhim COVID-19 trường hp nghiêm trng đôi khi không có triu chng thở gp hoc khó th.  Khả năng gây sát thương lng lẽ ca Hypoxemia là lý do ti sao nó đượđặt là “im lng.  Ở nhng bnh nhân nhim Covid-19, người ta cho rng nhim trùng trước tiên làm tn thương phế nang, khiến các bộ phn ca chúng không thể hođộng bình thường.  Các mô đó mt oxy và ngng hođộng, không còn trao đổi  oxy từ hơi thở cho dòng máu, gây ra tình trng thiếõy máu thm lng.  Nhưng chính xác thì hing domino đó xy ra như thế nào vn chưđược rõ ràng cho đến nay. (1, 5)

 

* hình nh cho thy sự khác bit các tn thương ở phế nang gia ARDS do vi khun và ARDS do Covid-19.

 

Điu này gii thích ti sao bnh nhân mc bnh covid-19 đang chết vì thiếu oxy trong máu và thường xuyên bị “giết” do sử dng máy thở xâm nhp.  Như mt bác sĩ ICU từ New York đã cnh báo nhiu tháng trước, các bác sĩ đang điu trị bnh sai (1, 4).

Các tác giả nghiên cu cũng tìm thy phng viêm gây ra tình trng ti tệ hơn, trong đó ngụ ý rng các bin pháp can thip chng viêm có thể là chìa khóđể cu sng và chm dđại dch. (2)

Theo AP ngày 9.4, mt số bnh vin báo cáo tỷ lệ tử vong cao thường ở bnh nhân thở máy và nhiu bác sĩ lo ngi rng máy thở có thể gây hi cho mt số bnh nhân Covid-19. 

 

Vđề thông khí

Chiến lược hỗ trợ thở Oxy rt quan trng trong điu trị ARDS COVID-19. Các yếu tố chính là:

- Sử dng oxy bng ng thông mũđể đạt SpO2> 92%; Sử dng oxy mũi dòng cao còn nhiu tranh cãi.

- Tránh (nếu có th) thông khí không xâm ln.

- Giúp thông khí bng cách cho BN nm sp, thay đổi tư thế, có li rõ rt.

- Cn xem xét li vic oxy hoá qua màng ngoài cơ thể (ECMO).(2, 7, 8)

 

Máy thở giúp bổ sung khí ô xy cho nhng người bị suy phi. Các chuyên gia cho biết có từ 40-50% số bnh nhân Covid suy hô hp nng tử vong khi đang dùng máy th. Trong khi đó, có ti 80% số bnh nhân Covid-19 ti thành phố New York(Mđược cho thở máđã tử vong trong giai đođầu dch, theo AP dn ngun từ gii chc New York. (6)

Tỷ lệ tử vong cao bt thường cũng được ghi nhở các nơi khác ti M, tiến sĩ Albert Rizzo thuc Hip hi Phi Mỹ cho hay. Báo cáo tương tự cũng đã được ghi nhở Trung Quc và Anh. Con số này ti Anh là 66%. (4, 5)

Cơ chế min dch nm trong viêm phế nang lan ta và viêm kẽ phi trong COVID-19 liên quan đến trng thái ging như hi chng kích hođại thc bào (MAS), gây ra chng tăng bch cu min dch lan rng (1, 3).

Theo nghiên cđược công b, Hi chng kích hođại thc bào (MAS) là mt phng viêm xut phát từ phng min dch quá mc, tương tự như cơn bão cytokine đã được tho lun rng rãi.

Mđộ nghiêm trng ca viêm hệ thng trong phng vi các coronavirus ở người có đặđim gi nhớ đến mcơn bão cytokine” hoc hi chng kích hođại thc bào (MAS), còđược gi là lymphohistocytosis (sHLH).

Để đơn gin hóa nhng phát hin này, có thể nóCovid-19 không phi là viêm phi cp tính nh hưởng đến hệ hô hp mà là phng min dch da trên viêm dđến huyết khi (đông máu trong phi) giết chết bnh nhân” (hình). Vic sử dng máy thở chỉ làm cho vđề trở nên ti tệ hơn, đó là lý do ti sao các nghiên cu quan sát trướđâđã phát hin ra rng 88% bnh nhân sử dng máy thở cui cùng đã chết.  Họ chết vì điu trị máy thở là điu trị sai. (2, 5, 6).

Clor dioxide (clO2)* được báo cáo là tiết kim 100 phn trăm bnh nhâđược nghiên cu cho đến nay vì Clor dioxide làm tăng nng độ Oxy máu, có thể sử dng ngay lp tc trong khi tiêu dit mm bnh gây ra đông máu.  Ngoài ra còn có bng chng cho thy mt số ngườđang đánh bi Covid-19 vi liu cao ápirin(*), cht làm loãng máu, mc dù thông tin này không nêđược coi là li khuyêđể điu tr, và cn nhiu nghiên cu tiếp về tác dng ca thuc làm loãng máu và can thip chng viêm (2).

(*) Đây là phát hin sm trong khong tháng 3/20. Nay thì thế giđã công nhn vic này và Aspirine hoc thuc chng đông máđã đượđưa vào pháđồ điu tr.

 

BS Nguyn Ngc Hin (tóm lược từ Internet)

 

Tham kho:

1- https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(21)00213-7/fulltext

2- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7361309/

3- http://benhvientimhanoi.vn/dao-tao-nckh-cdt/nghien-cuu-khoa-hoc/dieu-tri-hoi-chung-suy-ho-hap-cap-ards-nang-do-covid-19.html

4- https://www.bu.edu/articles/2020/3-reasons-why-covid-19-can-cause-silent-hypoxia/

5- https://thanhnien.vn/the-gioi/may-tho-khien-mot-so-benh-nhan-covid-19-de-tu-vong-hon-1208661.html

6- https://vnexpress.net/thieu-hut-oxy-tham-lang-o-benh-nhan-covid-19-4326785.html

7- https://youtu.be/cCkHPYpwg2g

8- http://bvdkquangnam.vn/index.php/ao-to-nckh/tp-san-y-hc/3818-2021-08-21-01-15-05






COPYRIGHT@TƯ VẤN SỨC KHỎE - HỘI HÀNH NGHỀ Y TẾ TƯ NHÂN - KHÁNH HÒA 
Số lượt truy cập: 309665